中药正确服法之根据药物功效服药法

根据药物功效的不同，确立与之相应的服药力法，称之为据药物功效服药法。由于药物功效众多，难以一一尽陈，故仅就药物主要功效举其大要。

发汗药

顾名思义，所谓发汗药，是指具有发汗作用的药物，通过汗出以达驱邪之目的。故服用此类药物，多于食后温服，凭藉肺输精于皮毛之力，载药趋表达邪，同时取药液之温（温能发散）以助药力。服用发汗剂后，要注意温覆取汗。徐大椿于《医学源流论》中即言：“如发散之剂，欲驱凤寒出之于外，必热服而暖覆其体，令药气行于荣卫”。“热气周偏，夹风寒而从汗解。若半温而饮之，仍当凤坐立，或仅寂然安卧，则药留肠胃，不能得汗，风寒无暗消之理，而营气仅为风药所伤矣”。但亦不应汗出太过，当“遍身絷漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。《伤寒论》中所载，大汗后损伤心阳的桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，损伤肾阳的真武汤证足资证明，值得借鉴。《伤寒例》曾言：“凡发汗温暖汤药，其方虽言三日服，若病剧不解，当促其问，可半日中尽三服，若与病相阻，即便有新觉，病重者，一日一夜，当日卒观之，如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之，至有不肯汗出，日当三剂乃解，若汗不出者，死病也”。由此可见，除据药物功效以外，尚需综合考虑其他方面之因素。

攻下药

凡服用攻下之药，当以取利为度，．不得竞逞峻快、大量久服，若大量服用，常致邪未去而正已伤或邪虽去而正不支。泻利之药常有损伤脾胃之虞，故在服用时可酌加护胃之品，或以米汁稀粥服之。泻利之药当中病即止，如仲景大承气汤的“得下，余勿服”，小承气汤的“若更衣者，勿服之”。《千金要方》曾言：“凡服泻药，不过以利为度，慎勿过多，令人下利无度，大损人也”。在服攻下药的次数及时间上，徐大椿曾强调说：“通利之药，欲其化积滞而达之于下也，必空腹顿服”。其机理在于“使药性鼓动，推其垢浊从大便解。若以饮食杂投，则新旧混杂，而药气与食气相乱，则气性不专，而食积愈顽矣”。

和解药

和解药具有和解少阳，调和肝脾与肠胃的功能。服用此类药，首当辨证准确，具有表证或邪已入里者，不得服和解少阳药物；对因肝气郁结所致肝脾不调，木旺克土者，当辅以心理疗法，动之以情，晓之以理，如此方能增加疏肝解郁之功效。解药中多为辛香之品，故不应常服久服。阴虚血燥者尤宜慎之，以防耗气动血之弊。

涌吐药

涌吐药具有涌吐痰涎、宿食、毒物的作用，常用于治疗痰厥、食滞、误食毒物等一系列病证。服用涌吐药多为顿服，少有频频服用者。如瓜蒂散，一物瓜蒂汤。由于涌吐剂所治病证病位多偏于上，故在服药速度上不应过快，当徐徐服之，使药停干上部，防其下行。若《儒门事亲》的三圣‘散即言：“徐徐服之，不必尽剂”。服药后，当令病者避其风寒，以防吐后体虚外感；若药后来吐者，可用他法探吐；对药后驱吐难止者，当辅以相应止吐措施。吐后病人脾胃之气较弱，故当食易消化之食物，即如仲景所言“糜粥自养”。又因涌吐剂作用猛烈，故凡年老体弱、产后血虚，婴孺小儿，皆当慎用或忌用。非用不可之时，则当减量，中病即止，切勿一吐再吐，使正气一伤再伤。

清热药

凡具清热凉血、解毒泻火功效，临床上用于治疗热性疾病的药物，皆可称之为清热药。由于清热药多性寒味苦，常有损伤脾胃之弊端，故服用此类药物当谨防脾胃之伤，可于饭后或以粥饮送服。《外台秘要》所引崔氏黄连解毒汤方后即言“再服进粥……不必饮酒”，《圣惠方》所载泻肺大黄煎亦言“清粥调下一茶匙”。清热药药液温度当以凉为宜，服用丸散者勿用酒送服。体质虚弱或阳虚者虽患热证，服用苦寒之品亦应减量。此外，清热之剂不得久服，因寒凉之品多凝涩气血，损伤阳气，使血运不畅，淤阻为患，不可不知也。

温里药

温里药具有温中祛寒，回阳救逆、温经，散寒的作用。温里药的汤液，一般应热服或温服，或于药后啜热稀粥以助温热之力。如《伤寒论》的理中丸作汤法后云：“服汤后如食顷，饮热粥一升许”。服用丸散者，常以温酒或生姜汤等送服。而对阴盛格阳者，恐其拒而不受，则当热药冷服，亦属寒因寒用之反佐法也。须知温热药常可伤津耗液，故阴虚阳盛体质者，当慎用或少服。许寿仁尝言：“阴虚之人津液枯涸，阳气亢盛......，切忌使用温燥药”。

补益药

补益药具有补益气血阴阳的功效，临床上常用以治疗虚弱性疾病。补益药多在空腹时服用，以期滋润脏腑，灌溉百脉，使补气血、益阴阳之力得以充分发挥。如补中益气汤的“食远稍热服”，四物汤、当归补血汤的“空心食前”。服用补益药还可根据所补益脏腑不一，在服药时选用一些特殊用“水”，如治脾胃虚弱的参苓白术散用枣汤送下；《审视瑶函》明日地黄汤以淡盐汤送下，治疗混晴障的地黄散则“煮猪肝汁或羊肝汁”调下。夫枣可健脾益胃，盐味成可引药入肾，用猪肝或羊肝煮汁调下，乃引“肝”补“肝”之意。由于选择了这些特殊的服药用“水”，势将增强原方的补益作用。

安神药

安神药有重镇安神和滋养心神之分，主要用于治疗神志不安、不寐等疾患。重镇安神者多质重碍胃，只宜暂用，不便久服，且常于食后服用，如朱砂安神丸。久服含朱砂类药物恐有汞中毒之弊。若以治失眠为主者，应于临卧前服用，如《沈氏尊生书》所载天王补心丹即言：“临卧竹叶灯心汤下”。在服药过程中，应保持精神舒畅，并辅以心理疗法，始能奏效。

开窍药

开窍药具有通关开窍，启闭醒神的功效，用于治疗窍闭神昏的病证。服用开窍药，当首辨闭脱，详闭证之寒热，闭证服之常效若桴鼓，脱证服之则祸不旋踵。闭属寒者当用辛温，闭属热者，应服寒凉。辛凉开窍药常以冷水送服，如《温病条辨》之紫雪丹即言：“冷水调服一，二钱”，辛温开窍药当以温汤服，若苏合香丸之“温酒化服”。但开窍药多辛香走窜，只宜暂用，不能久，服。久服则伤元气、损气血，更因辛香走窜者有碍胎元，故凡妊娠有孕者当慎用少服，胎元不固，胎滑屡坠者，当忌用。体虚年老或小儿气血未充者，亦当减量服用，或于服开窍药时配以扶正之品。若安宫牛黄丸方后即言：“脉虚者，人参汤下；脉实者，银花薄荷汤下”，“大人病重体实者，日再服，甚则日三服，小儿服半丸，不知再服半丸”。由于开窍药多作急救之用，以解一时之急，故可服不拘时。

理气药

理气药具有疏畅气机，调理脏腑功能的作用。服用理气药，当辨证准确，查明气机紊乱之病因，知病之虚实，勿犯虚虚实实之大戒。且理气之品性多辛香偏燥，久易耗气伤阴，故应中病即止，不得久服。阴虚，血热，津亏、血虚者，宜当慎服。《证治汇补·气症·辛香暂用》说：“辛香·之剂，但治初起，郁结之气，借此暂行开发，稍久气郁成热，便以辛凉以折之，最忌香燥助火”。缘于理气药多原则。而《十药神书》的甲字十灰散治呕血、吐血、咯血，则在“食后服下”，《丹溪心法》治疗咳血的咳血丸更言噙化。凡此种种灾难一一而足。但须知：活血化淤者常能迫血妄行，止血者常有留淤之弊，故不可多服久服，服药量亦不可过大。如方名“七厘”“八厘”者即寓此意。

消导药

消导药具有消食导滞、消痞化积之功能。服用消导药，不宜与食同进，当与之间隔一段时间，待脾胃将新纳之物消磨殆尽后再服用，欲其专化未开之食积。如《丹溪心法》所载保和丸即言“食远白汤下”，《兰室秘藏》之失笑丸亦言“食远服”。但对作用较峻或苦寒者，则应食后服之。如《儒门事亲》之木香槟榔丸，即“食后生姜汤送下”，以其方中有行气破气之槟榔、青皮、苦寒之黄连，泻下之大黄、牵牛之故。又消导药虽较泻下药缓和，但终归肖削克之品，故凡脾胃虚弱或积滞日久而损伤正气者，不宜大量或常服，或与健脾益胃之品同服，以期消积而不伤正。在服消导剂同时，可用具健脾胃之粥饮送下，如健脾丸以陈米饮送下即为其例。

祛湿药

祛湿药有芳香化湿、清利水湿、利水渗湿，温化水湿、祛风胜湿几大类别，这类药主要功效在于治疗“水湿”，其性多燥，易耗津损液，故应中病即止，勿令过剂伤正。对阴虚而兼水湿内停者，应注意与滋阴药合服。再者，应据病在何脏何腑确立服药方式，给药时间。对水湿内停的水肿病人，不宜以盐汤送服，药后应忌食生冷之品。如三妙丸治湿热下流，用于治疗气机不畅之证，故服丸散时可用温酒热汤服下，汤剂者当温服或热服，以增行气解郁之力。如金铃子散方后言：“酒调下”，天台乌散“温酒送下”、四麻汤之温服，皆取气得温则行之义也。

理血药

理血药主要分为活血祛淤和止血两大类别，故应据其作用采取不同的服法。活血化淤者，当温服或以温酒送下，取血得热则行之义。如抵挡汤之温服，七厘散“冲烧酒服之”，八厘散“黄酒温服”，古没竭散滚水调服；而服止血药，则少用酒服用，深恐酒有动血之弊。至于食前食后服药，亦应与病位远近相结合。若治肠风脏毒之槐花散，以“清米饮调下二钱，空心食前服”，《证治准绳》的代抵挡丸更明确提出“中焦食远，下焦空心”的服药理同上。

解毒药

此所言解毒药，是指能够解除食物或药物中毒的药物，不包括我们所常言的“清热解毒”，用以治疗外感温热毒邪的解毒之品。由于食物或药物中毒常发病急骤，在较短的时间内即可危及生命，所以一旦发觉当立即服药，次数不限，其量欲大，惟此方可迅速解其毒势，挽患者生机。药后吐或利者，不必止呕、止利，此为毒物皆呕利而去之征兆。但是，一般毒物之性热，故药液宜凉，恐助其热。如《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌》所言：“凡服药、饮汁以解毒者，虽云救急，不可热饮，诸毒病得热更甚，宜凉饮之”。